Überschaubarer Spielraum bei freiwilligen Leistungen
Der größte Teil der Beitragsgelder fließt in Ausgaben, bei denen die Kassen keine Wahl haben, ob sie sie erstatten: Notwendige Behandlungen oder Medikamente mit nachgewiesenem Nutzen müssen sie bezahlen. Die Kriterien dafür legt das oberste Entscheidungsgremium im deutschen Gesundheitswesen fest, der Gemeinsame Bundesausschuss. Darin sitzen Vertreter von Krankenkassen, Ärzte- und Klinikverbänden, die den Leistungskatalog der Krankenkassen festlegen.
Damit Leistungen von den Kassen übernommen werden, soll wissenschaftlich belegt sein, dass sie einen Nutzen haben. Und die Kosten sollen in einem angemessenen Verhältnis zu diesem Nutzen stehen.
Die Kassen können aber auch Leistungen erstatten, die diese vergleichsweise strengen Kriterien nicht erfüllen. So gilt die wissenschaftliche Grundlage für Osteopathie nicht als ausreichend, damit sie Kassenleistung werden kann. Aber einzelne Kassen können für sich entscheiden, dass sie Osteopathie bezuschussen.
Kommt Großzügigkeit teuer zu stehen?
Die SKD BKK ist bei solchen Zusatzleistungen vergleichsweise großzügig. Sie wirbt damit, dass sie beispielsweise bis zu fünf Mal pro Jahr osteopathische Behandlungen erstattet und einmal jährlich eine Professionelle Zahnreinigung komplett übernimmt.
Auf die entsprechenden Kosten entfallen nach Angaben einer Kassen-Sprecherin rund 0,25 Beitragssatz-Punkte, und zwar „kontinuierlich“ seit Januar 2025. Der jetzige Beitrags-Sprung um 0,67 Punkte lässt sich damit also nicht begründen.
Der habe vor allem einen Grund, erläutert die Kasse: Sie sei in den vergangenen Jahren sehr schnell gewachsen. Weil sie ihre Versichertenzahl in kurzer Zeit fast verdoppelt hat, müsse sie ihre gesetzlich vorgeschriebenen Rücklagen entsprechend auffüllen. Unter anderem deshalb sei ein höherer Beitrag unvermeidbar.
Verbraucherschützer: Mehr ist nicht immer besser
Verbraucherschützer warnen allerdings vor einem weiteren Missverständnis, wenn es um Kassen-Zusatzleistungen geht. Die haben nicht nur nichts mit dem Zusatzbeitrag zu tun. Sie haben oft auch nichts mit besserer Versorgung zu tun, findet Thomas Moormann, der beim Verbraucherzentrale Bundesverband den Bereich Gesundheit betreut.
Professionelle Zahnreinigung beispielsweise sei „weitgehend ohne medizinischen Nutzen“, kritisiert er. Auch bei Osteopathie fehle ein wissenschaftlicher Nachweis, dass sie sinnvoll ist.
Besonders kritisch sieht es der VZBV-Fachmann, wenn Kassen mit zusätzlichen Früherkennungs-Untersuchungen werben, etwa auf Krebs. Sie könnten mit einem möglichen Nutzen auch immer einen Schaden mit sich bringen, betont Moormann: Etwa sogenannte falsch positive Befunde, die Patienten mit der Sorge belasten, sie hätten Krebs. Oder Operationen, die nichts bringen außer die Risiken und Belastungen, die bei jeder OP unvermeidlich sind.
Vermeintliche Großzügigkeit bei Zusatzleistungen sage erst einmal wenig darüber aus, ob eine Kasse ihre Versicherten insgesamt gut betreut, stellt der Verbraucherzentralen-Fachmann fest.
